תפקיד התזונה במחלות מעי דלקתיות – האם תזונה יכולה לשנות פני מחלה?
רותם סגל בונה, דיאטנית קלינית וחוקרת. היחידה לגסטרו ותזונה בילדים בית החולים וולפסון. , מקימת ועדת הדיאטניות בארגון הקרוהן קוליטיס האירופאי.
תקציר המאמר
האם בשנת 2022 ניתן להתייחס למחלות מעי דלקתיות כאל מחלות סביבתיות? ואם כן, האם ניתן להפחית חשיפה לגורם הסביבתי, ובכך להפחית את התהליך הדלקתי, כפי שקורה במחלות סביבתיות נוספות? האם מאפייני התזונה יכולים לשנות את פני המחלות הללו?
*תקציר המאמר. למאמר המלא יש להוריד את הגיליון המלא ב pdf
בשנים האחרונות ניכר כי תזונה משחקת תפקיד חשוב במחלות מעי דלקתיות החל מהפתוגנזה, השפעה על המיקרוביום וטיפולים תזונתיים שנמצאו יעילים להורדת הדלקת, לשיקום הסטטוס התזונתי ולשיפור תסמינים גסטרו-אינטסטינליים.
הטיפול קו ראשון בילדים עם מחלת קרוהן פעילה הינו טיפול תזונתי הכולל שתיה בלעדית של פורמולה ללא אוכל בכלל, טיפול זה הינו יעיל להורדת הדלקת וריפוי הרירית אך עם זאת מאוד קשה לביצוע וללא אסטרטגיית יציאה מובנית. בשנים האחרונות קבוצות מחקר רבות מנסות לאתר אחר טיפול תזונתי שיוכל להשפיע ולהוריד את הדלקת, לשנות את הרכב החיידקים ולשפר את איכות החיים של המטופלים.
דיאטנית מומחית למחלות מעי דלקתיות הינה הכרחית כחלק מהצוות הרב צוותי לטיפול במחלות אלו. לדיאטניות תפקיד מהותי באיתור וטיפול בתת תזונה, מתן הדרכה להורדת הדלקת ושמירה על הפוגה, שיפור תסמינים גסטרו-אינטסטינלים ועוד.
סיבים תזונתיים חשובים לשיקום הרכב החיידקים אך עם זאת, באוכלוסייה זו יש לצרוך אותם בזהירות, בהדרגה, לפי סבילות המטופל, בהתאם לסטטוס המחלה ובהתאם להמלצות הצוות הרפואי. כיום אנו יודעים שאין להימנע מצריכת סיבים באופן גורף באוכלוסייה זו.
עם ריבוי המחקרים, אנו מבינים כי העתיד הולך לכיוון תזונה מותאמת אישית, שיתבסס על הרכב החיידקים הייחודי לכל מטופל, סבילות המטופל, התגובה החיסונית והעדפות שלו.
ביביליוגרפיה
1. Lewis, J. D., & Abreu, M. T. (2017). Diet as a trigger or therapy for inflammatory bowel diseases. Gastroenterology, 152(2), 398-414.
2. Kaplan, G. G., & Ng, S. C. (2017). Understanding and preventing the global increase of inflammatory bowel disease. Gastroenterology, 152(2), 313-321.
3. Stulman MY et al. Epidemiology of Inflammatory Bowel Diseases in Israel: A Nationwide Epi-Israeli IBD Research Nucleus Study. Inflamm Bowel Dis. 2021 Oct 20;27(11):1784-1794.
4. Jostins L, Ripke S, Weersma RK, et al. Host–microbe interactions have shaped the genetic architecture of inflammatory bowel disease. Nature 2012;491:119–24.
5. Kori L Wallace et al. Immunopathology of inflammatory bowel disease. World J Gastroenterol 2014 Jan 7;20(1):6-21
6. Ashwin N. Ananthakrishnan et al. Environmental triggers in IBD: a review of progress and evidence. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2018 Jan;15(1):39-49
7. Arie Levine et al. Evolving role of diet in the pathogenesis and treatment of inflammatory bowel diseases. Gut 2018 Sep;67(9):1726-1738.
8. Narula N et al. Association of ultra-processed food intake with risk of inflammatory bowel disease: prospective cohort study. BMJ. 2021 Jul 14;374:n1554
9. Ashwin N Ananthakrishnan et al. Epidemiology and risk factors for IBD. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2015 ;12(4):205-17.
10. Vera Peters et al. Western and carnivorous dietary patterns are associated with greater likelihood of IBD-development in a large prospective population-based cohort. Crohns Colitis 2021 Dec 1;jjab219
11. Hamed Khalili et al. Adherence to a Mediterranean diet is associated with a lower risk of later-onset Crohn’s disease: results from two large prospective cohort studies. Gut 2020;0:1–8.
12. Patrick F. van Rheenen et al. The Medical Management of Paediatric Crohn’s Disease: an ECCO-ESPGHAN Guideline Update. Journal of Crohn's and Colitis, 2021, 171–194
13. Narula, N., et al. (2018). Enteral nutritional therapy for induction of remission in Crohn's disease. The Cochrane database of systematic reviews, 4, CD000542-CD000542.
14. Zubin Grover et al. Exclusive enteral nutrition induces early clinical, mucosal and transmural remission in paediatric Crohn's disease. J Gastroenterol 2014 Apr;49(4):638-45.
15. Yu Yu et al. Exclusive enteral nutrition versus corticosteroids for treatment of pediatric Crohn's disease: a meta-analysis. World J Pediatr 2019 Feb;15(1):26-36
16. Nikola Mitrev et al. Review of exclusive enteral therapy in adult Crohn’s disease. BMJ Open Gastro 2021;8:e000745.
17. Arie Levine et al. Crohn’s Disease Exclusion Diet Plus Partial Enteral Nutrition Induces Sustained Remission in a Randomized Controlled Trial. Gastroenterology 2019;157:440–450
18. Michael Logan et al. The reduction of faecal calprotectin during exclusive enteral nutrition is lost rapidly after food re-introduction. Aliment Pharmacol Ther 2019 Sep;50(6):664-674.
19. T Johnson et al. Treatment of active Crohn's disease in children using partial enteral nutrition with liquid formula: a randomised controlled trial. Gut2006 Mar;55(3):356-61.
20. Margarita Martinez-Medina et al. Western diet induces dysbiosis with increased E coli in CEABAC10 mice, alters host barrier function favouring AIEC colonization. . Gut 2014;63:116–124
21. Karen M Lammers et al. Gliadin induces an increase in intestinal permeability and zonulin release by binding to the chemokine receptor CXCR3. Gastroenterology 2008 Jul;135(1):194-204.e3.
22. Stefan J Wagner et al. Semisynthetic diet ameliorates Crohn's disease-like ileitis in TNFΔARE/WT mice through antigen-independent mechanisms of gluten. Inflamm Bowel Dis 2013 May;19(6):1285-94.
.
23. Benoit Chassaing et al. Dietary emulsifiers impact the mouse gut microbiota promoting colitis and metabolic syndrome. Nature. 2015 Mar 5;519(7541):92-6.
24. Benoit Chassaing et al. Dietary emulsifiers directly alter human microbiota composition and gene expression ex vivo potentiating intestinal inflammation. Gut 2017;66(8):1414-1427
25. Rotem Sigall-Boneh et al. Partial enteral nutrition with a Crohn's disease exclusion diet is effective for induction of remission in children and young adults with Crohn's disease. Inflamm Bowel Dis 2014 Aug;20(8):1353-60.
26. Rotem Sigall Boneh et al. Dietary Therapy With the Crohn's Disease Exclusion Diet is a Successful Strategy for Induction of Remission in Children and Adults Failing Biological Therapy. J Crohns Colitis 2017 Oct 1;11(10):1205-1212
27. Rotem Sigall Boneh et al. Dietary Therapies Induce Rapid Response and Remission in Pediatric Patients With Active Crohn's Disease. Clin Gastroenterol Hepatol 2021 Apr;19(4):752-759.
28. Arie Levine et al. A Case-Based Approach to New Directions in Dietary Therapy of Crohn's Disease: Food for Thought. Nutrients 2020 Mar 24;12(3):880.
29. Henit Yanai et al. The Crohn's disease exclusion diet for induction and maintenance of remission in adults with mild-to-moderate Crohn's disease (CDED-AD): an open-label, pilot, randomised trial. astroenterol Hepatol 2022 Jan;7(1):49-59.
30. Martyna Szczubełek et al. Effectiveness of Crohn's Disease Exclusion Diet for Induction of Remission in Crohn's Disease Adult Patients. Nutrients 2021 Nov 17;13(11):4112.
31. Tena Niseteo et al. Modified Crohn's disease exclusion diet is equally effective as exclusive enteral nutrition: Real-world data. Nutr Clin Pract 2022 Apr;37(2):435-441
32. Yan Jiang et al. Therapeutic Implications of Diet in Inflammatory Bowel Disease and Related Immune-Mediated Inflammatory Diseases. Nutrients 2021, 13, 890.
33. https://www.atid-eatright.org.il/prdFiles/%D7%A0%D7%99%D7%99%D7%93%20%D7%A2%D7%9E%D7%93%D7%94%20IBD%20%D7%A1%D7%95%D7%A4%D7%99%20%D7%9E%D7%A8%D7%A5%202019.pdf
34. Selina R Cox et al. Effects of Low FODMAP Diet on Symptoms, Fecal Microbiome, and Markers of Inflammation in Patients With Quiescent Inflammatory Bowel Disease in a Randomized Trial. Gastroenterology 2020 Jan;158(1):176-188.e7.
35. Julia Fritsch et al. Low-Fat, High-Fiber Diet Reduces Markers of Inflammation and Dysbiosis and Improves Quality of Life in Patients With Ulcerative Colitis. Clinical Gastroenterology and Hepatology 2021;19:1189–1199
36. Chen Sarbagili-Shabat et al. A Novel UC Exclusion Diet and Antibiotics for Treatment of Mild to Moderate Pediatric Ulcerative Colitis: A Prospective Open-Label Pilot Study. Nutrients 2021, 13, 3736.
37. Alon Lang et al. Curcumin in Combination With Mesalamine Induces Remission in Patients With Mild-to-Moderate Ulcerative Colitis in a Randomized Controlled Trial. Clinical Gastroenterology and Hepatology 2015;13:1444–1449
38. Linda Wedlake et al. Fiber in the treatment and maintenance of inflammatory bowel disease: a systematic review of randomized controlled trials. Inflamm Bowel Dis 2014 Mar;20(3):576-86.