אי סבילות לסוכרים – אטיולוגיה, תסמינים ואבחון

פרופ' רם דיקמן, סגן מנהלת המערך לגסטרואנטרולוגיה, מרכז רפואי רבין, ביה"ח בילינסון, יו"ר החוג לנוירו-גסטרואנטרולוגיה ותנועתיות מערכת העיכול, האיגוד הישראלי לגסטרואנטרולוגיה

תקציר המאמר

הגורמים לתסמינים כגון תפיחות בטנית, ריבוי גזים, שינוי בהרגלי היציאות וכאבי בטן, כוללים, בין היתר, אי סבילות לסוכרים (כגון לקטוז, פרוקטוז, וסורביטול) ושגשוג מיקרואורגניזמים במעי. אי סבילות לסוכרים הינה בעיה רפואית שכיחה, המוגדרת על פי שני קריטריונים: האחד הוא נוכחותם של תסמינים, והשני דורש הוכחה לכך שיש הפרעה בעיכול ובספיגת סוכרים.

שגשוג מיקרואורגניזמים במעי מתייחס לשני מצבים, בהם ישנם תסמינים משניים לשגשוג חיידקים יצרני מימן במעי הדק או Small Intestinal Bacterial Overgrowth ((SIBO, ולשגשוג מיקרואורגניזמים יצרני מתאן (מתאנוגנים) במעי או Intestinal Methanogen Overgrowth (IMO). מכאן נובע, שבנוסף על ייצור מימן חיידקי, מיקרואורגניזמים שבמעי מיצרים גם מתאן. גזים אלו הם תוצר הפירוק החיידקי ו/או המתאנוגני של סוכרים ש"חמקו" מעיכול וספיגה מלאים במעי הדק. מעבר להיווצרות עודף מימן ומתאן בחלל המעי, ישנם עוד מנגנונים, שיכולים לגרום לתסמינים: עליה באוסמולריות שבחלל המעי וספיחת נוזלים שגורמת לשלשולים ושינויים לא מיטיבים בהרכב ובשונות פלורת המעי (דיסביוזיס), דגש על מיעוט בזנים המעכבים תהליכים דלקתיים.
באמצעות תבחיני נשיפה ניתן לאבחן SIBO, IMO ואי סבילות לסוכרים (פחמימות). אולם, לפני כל ביצוע של תבחין נשיפה לאבחון אי סבילות לסוכרים, מומלץ לבצע תבחין נשיפה ייעודי ל- SIBO מאחר ובנוכחות SIBO יכולה להתקבל תוצאה חיובית כוזבת לאי סבילות לסוכרים (פחמימות).
ככלל, ישנה חשיבות עצומה למעורבות מוקדמת של דיאטנית גסטרו ייעודית בכל מצב בו קיים חשד לאי סבילות לסוכרים ו/או לשגשוג מיקרואורגניזמים במעי. כלכלת אלימינציה המנוהלת באופן מקצועי תפחית ביצוע בדיקות אבחנתיות מיותרות בחלק ניכר מהמקרים בו קיים חשד לאי סבילות לסוכרים. מאידך, חשד ל- SIBO יש לשלול או לאשש באמצעות תבחין נשיפה ייעודי.

*תקציר המאמר. למאמר המלא יש להוריד את הגיליון המלא ב pdf

ביבליוגרפיה

1 Rezaie, A., et al., Hydrogen and Methane-Based Breath Testing in Gastrointestinal Disorders: The North American Consensus. Am J Gastroenterol, 2017. 112(5): p. 775-784.
2. Pimentel, M., et al., ACG Clinical Guideline: Small Intestinal Bacterial Overgrowth. Am J Gastroenterol, 2020. 115(2): p. 165-178
3.        Nucera, G., et al., Abnormal breath tests to lactose, fructose and sorbitol in irritable bowel syndrome may be explained by small intestinal bacterial overgrowth. Aliment Pharmacol Ther, 2005. 21(11): p. 1391-5.
4. Gottlieb, K., et al., Selection of a cut-off for high- and low-methane producers using a spot-methane breath test: results from a large north American dataset of hydrogen, methane and carbon dioxide measurements in breath. Gastroenterol Rep (Oxf), 2017. 5(3): p. 193-199.
5. Spiegel, B.M., W.D. Chey, and L. Chang, Bacterial overgrowth and irritable bowel syndrome: unifying hypothesis or a spurious consequence of proton pump inhibitors? Am J Gastroenterol, 2008. 103(12): p. 2972-6.
6. Compare, D., et al., Effects of long-term PPI treatment on producing bowel symptoms and SIBO. Eur J Clin Invest, 2011. 41(4): p. 380-6.
7. Therrien, A., et al., Prevalence of Small Intestinal Bacterial Overgrowth among Chronic Pancreatitis Patients: A Case-Control Study. Can J Gastroenterol Hepatol, 2016. 2016: p. 7424831.
8. Petrone, P., et al., Small intestinal bacterial overgrowth in patients with lower gastrointestinal symptoms and a history of previous abdominal surgery. Arch Surg, 2011. 146(4): p. 444-7.
9. Bures, J., et al., Small intestinal bacterial overgrowth syndrome. World J Gastroenterol, 2010. 16(24): p. 2978-90.
10. Paik, C.N., et al., The role of small intestinal bacterial overgrowth in postgastrectomy patients. Neurogastroenterol Motil, 2011. 23(5): p. e191-6.
11. Khoshini, R., et al., A systematic review of diagnostic tests for small intestinal bacterial overgrowth. Dig Dis Sci, 2008. 53(6): p. 1443-54.
12. Amieva-Balmori, M., et al., Diagnostic Utility of Carbohydrate Breath Tests for SIBO, Fructose, and Lactose Intolerance. Dig Dis Sci, 2020. 65(5): p. 1405-1413.

רוצים להישאר מעודכנים?

המגזין שלנו יוצא פעמיים בשנה, אנחנו כבר נדאג לשלוח לך כל גיליון חדש ומאמרים חדשים רלוונטים ישירות למייל שלך

צרפו אותי

אתר תנובה עושה שימוש בכלי ניטור, דוגמת קבצי cookie , של תנובה ושל צדדים שלישי. המשך גלישה מהווה הסכמה לשימוש בכלים אלה.

פרטים נוספים ניתן למצוא במדיניות הפרטיות שלנו.