*תקציר המאמר. למאמר המלא יש להוריד את הגיליון המלא ב pdf
הפרעות תפקודיות במערכת העיכול נפוצות, וכוללות מגוון רחב של תופעות, שלא ניתן לייחסן למחלת מעי "קלאסית". הן מלוות בתחושה של כאב ואי נוחות, ופוגעות באיכות החיים של התינוק/ הילד ומשפחתו. האטיולוגיה אינה ברורה דיה, והיא כנראה מולטי-פקטוריאלית, וקשורה בגורמים ביולוגיים ופסיכולוגיים, ביניהם הפרעות תנועתיות, רגישות יתר של המעי, שינויים בפלורת המעי, שינויים במערכת העצבים המרכזית, ואינטראקציות "מעי-מוח".
מבין ההפרעות הנפוצות ביותר, המהוות סיבה מרכזית לפניה לייעוץ רפואי ותזונתי הן ריפלוקס, עצירות וכאבי בטן פונקציונאליים. אפשרויות הטיפול מתבססות על המלצות האיגודים המקצועיים בעולם, אך למרות הידע והמחקר הקליני ההולך ומצטבר, ישנם עדיין לא מעט אתגרים טיפוליים, וחלק מהקווים המנחים עדיין אינם מבוססי ראיות חזקות דיו.
ריפלוקס הינו תהליך פיסיולוגי טבעי, המתרחש בשכיחות גבוהה בתינוקות בריאים. הוא פוחת באופן טבעי עם הגיל ולכן אינו מוגדר כמחלה ואינו דורש טיפול. כשהופך למחלת ההחזר הקיבתי וושטי, מלווה בסימפטומים וסיבוכים, ישנה חשיבות לאנמנזה רפואית, בדיקה גופנית כחלק בלתי נפרד מהאבחון, ומתן מענה תזונתי תומך בשיתוף פעולה עם הרופא המטפל.
עצירות היא סימפטום, שיכול לנבוע מסיבות אורגניות, אך ב – 95% מהמקרים מוגדר "פונקציונלי – תפקודי" על רקע חוויה לא נעימה של קושי וכאב ביציאה, המובילה להתאפקות, על רקע התנהגותי סביב תקופת החינוך לניקיון, ובילדים גדולים יותר גם על רקע תזונתי כגון בשל תזונה דלת סיבים, חוסר בנוזלים, זמן מעבר איטי והפרעות אכילה מסוג AN.
כאבי בטן שכיחים מאוד בקרב ילדים בגילאי הגן וביה"ס. אין הרבה ספרות בנושא בילדים, ומספר מחקרים מנסים לעמוד על מקומו של הטיפול התזונתי, אך יש חשיבות רבה לאבחון ולטיפול תומך.
ביבליוגרפיה
1. Judith Zeevenhooven. The New Rome IV Criteria for Functional Gastrointestinal Disorders in Infants and Toddlers. Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr 2017 March 20(1):1-13.
2. Douglas A. Drossman. Functional Gastrointestinal Disorders: History, Pathophysiology, Clinical Features, and Rome IV. Gastroenterology 2016;150:1262–1279.
3. Vandenplas Y, Rudolph CD, Di Lorenzo C, et al., North American Society for Pediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition, European Society for Pediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition. Pediatric gastroesophageal reflux clinical practice guidelines: joint recommendations of the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (NASPGHAN) and the European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (ESPGHAN). J Pediatr Gastroenterol Nutr 2009;49:498–547.
4. Rosen R, Vandenpals Y, Singendonk M Et Al. Pediatric Gastroesophageal Reflux Clinical Practice Guidelines: Joint Recommendations of the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition and the European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition. JPGN 2018;66: 516–554.
5. Davies I, Burman-Roy S, Murphy MS. Guideline Development Group. Gastro-oesophageal reflux disease in children: NICE guidance. BMJ 2015;350:g7703.
6. Silvia Salvatore, Massimo Agosti , Maria Elisabetta Baldassarre et al. Cow’s Milk Allergy or Gastroesophageal Reflux Disease—Can We Solve the Dilemma in Infants? Nutrients 2021, 13, 297
7. Chen PL, Soto-Ramirez N, Zhang H, Karmaus W. Association Between Infant Feeding Modes and GERD: A Repeated Measurment Analysis of the Infant Feeding Practices Study II. J Hum Lac. 2017;33:267-277.
8. Kwok TC, Ojha S, Dorling J. Feed thickener for infants up to six months of age with gastro-oesophageal reflux. Cochrane Dtabese of Systematic Reviews 2017, issue 12.
9. Horvath A, Dziechciarz P, Szajewska H. The effect of thickened – feed interventions on GERD in infants: systematic review and meta-analysis of randomized, controlled trials. Pediatrics 2008;122(6):e1268-77.
10. Silvia S, Francesco S, Maartje S et al. Thickened infant formula: What to know. Nutrition 49 (2018) 51–56.
11. Loening-Baucke V. Prevalence, symptoms and outcome of constipation in infants and toddlers. J Pediatr 2005;146:359
12. Robin SG, Keller C, Swiener R et al. Prevalence of Pediatric Functional Gastrointestinal Disorders Utilizing the Rome IV Criteria. J Pediatr 2018;195:134.
13. Steutel NF, Zeevenhooven J, Scarpato E et al. Prevalence of Functional Gastro Disorders in European infants and toddlers. J Pediatr 2020;221:107.
14. Tabbers MM, Dilorenzo C, Berger MY et al. Evaluation and treatment of functional constipation in unfants and children: evidence-based recommendations from espghan & naspghan. J Pediatr Gastro Nutr 2014;58:258.
15. Carrie A. M. Wegh, Desiree F. Baaleman, Merit M. Tabbers et al. Nonpharmacologic Treatment for Children with Functional Constipation: A Systematic Review and Meta-analysis. J Pediatr 2022;240:136-49.
16. Tappin D, Grzeda M, Joinson C et al. challenging the view that lack of fibre causes childhood constipation. Arch Dis Child 2020;105:864.
17. Roy D, Akriche F, Amlani B et al. Utilisation and safety of polyethylene glycol 3350 with electrolytes in children under 2 years: a retrospective cohort. J pediatr gastroenterol nutr 2021;72:683.
18. Judith Korterink, Niranga Manjuri Devanarayana, Shaman Rajindrajith et al. Childhood functional abdominal pain: mechanisms and management. Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol. 12, 159–171 2015
19. AZ Paulo , OMS Amancio , MB de Morais et al. Low-dietary fiber intake as a risk factor for recurrent abdominal pain in children. European Journal of Clinical Nutrition (2006) 60, 823–827.
20. Claudio Romano, Donatella Comito, Annalisa Famian et al. Partially hydrolyzed guar gum in pediatric functional abdominal pain. World J Gastroenterol 2013 January 14; 19(2): 235-240
21. Robert J. Shulman, Emily B. Hollister, Kevin Cain et al. Psyllium Fiber Reduces Abdominal Pain in Children With Irritable Bowel Syndrome in a Randomized, Double-Blind Trial. Clin Gastroenterol Hepatol. 2017 May ; 15(5): 712–719
22. Newlove-Delgado TV, Martin AE, Abbott RA et al. Dietary interventions for recurrent abdominal pain in childhood (Review). Cochrane Database of Systematic Reviews. s 2017, Issue 3
23. Mauricio A. Escobar Jr, Daniel Lustig, y Bethann M. Pflugeisen et al. Fructose Intolerance/Malabsorption and Recurrent Abdominal Pain in Children. JPGN 2014;58: 498–501
24. Gibson PR , Newnham E , Barrett JS et al. Review article: fructose malabsorption and the bigger picture . Aliment Pharmacol Ther 2007 ; 25 : 349 – 363
25. Robert E. Gomara, Michael S. Halata, Leonard J. Newman et al. Fructose Intolerance in Children Presenting With Abdominal Pain. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition 2008; 47:303–308
26. P. Wintermeyer , M. Baur , D. Pilic et al. Fructose Malabsorption in Children with Recurrent Abdominal Pain: Positive Eff ects of Dietary Treatment. Klin Padiatr 2012; 224: 17 – 21.
27. S. Wirth , C. Klodt , P. Wintermeyer , J. Berrang et al. Positive or Negative Fructose Breath Test Results do not Predict Response to Fructose Restricted Diet in Children with Recurrent Abdominal Pain: Results from a Prospective Randomized Trial. Klin Padiatr 2014; 226: 268–273.
28. Chumpitazi BP, Cope JL, Hollister EB, Tsai CM, McMeans AR, Luna RA, Versalovic J, Shulman RJ. Randomised clinical trial: gut microbiome biomarkers are associated with clinical response to a low FODMAP diet in children with the irritable bowel syndrome. Aliment Pharmacol Ther 2015; 42: 418-427
29. Chumpitazi BP, McMeans AR, Vaughan A, Ali A, Orlando S, Elsaadi A, et al. Fructans exacerbate symptoms in a subset of children with irritable bowel syndrome. Gastroenterol Hepatol. 2018;16:219—25.
30. Stephanie C Brown, Kevin Whelan, Richard B Gearry and Andrew S Day. Low FODMAP diet in children and adolescents with functional bowel disorder: A clinical case note review. An open access journal of gastroenterology and hepatology 4 (2020) 153–159.
31. Licia Pensabene, Silvia Salvatore, Rossella Turco et al. Low FODMAPs diet for functional abdominal pain disorders in children: critical review of current knowledge. J Pediatr (Rio J). 2019;95(6):642-656.